Inschrijfformulier CWO zeilopleiding

Zeilopleiding Inschrijfformulier 2025

Contact Form

* indicates required field

Persoonsgegevens cursist

Roepnaam:*

Voorletters:*

Tussenvoegsel:

Achternaam:*

Geboortedatum:*

Geboorteplaats:*

Email:*

Telefoonnr*

Huisadres

Straatnaam en huisnr:*

Postcode:*

Woonplaats:*

Bereikbaarheid i.g.v. nood

Mobiel telefoonnr 1*

Relatie tot cursist optie 1*

Mobiel telefoonnr 2

Relatie tot cursist optie 2

E-mail adres*

Mogen wij uw herkenbare foto/film publiceren op onze social media?*

Wilt u via email op de hoogte gehouden worden van toekomstige aanbiedingen en activiteiten van de zeilopleiding WVFlevo?*

Zeilervaring

Hoe hoog schat u de zeilervaring van de cursist in?:*

Laatst behaalde zeildiploma/vorderingenstaat?:*

Op welke boottype?:*

Gewenste Zeillessen

Zeilniveau*

Boottype:*

Gewenste lesperiode

1e voorkeur*

2e voorkeur*

Administratieve afhandeling

Tenaam stelling rekeningnummer:*

Het bedrag dat afgeboekt moet worden:*

IBAN Bankrekeningnummer*

Vestigingsplaats bank*

Door het aanvinken van dit akkoord en het indrukken van de verzendknop machtigt u WV Flevo om eenmalig het totaalbedrag van uw rekening af te schrijven.*

(let op u krijgt een mailbevestiging, het kan voorkomen dat deze in de spam box terecht komt, indien u geen bevestiging tegen komt in de inbox, controleer dan uw spam box.)

gebruik onderstaand formulier voor extra aanvullingen of belangrijke informatie

Onderwerp:

Bericht:

CAPTCHA Code:*